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发改委起草药价革新机制意见 高药价或可根治
首次明确流通差价率要按赔偿物流配送成原来审定，进入基本药物目录的药品统一降价15%的说法禁绝确
今后，除了医保药品和一些特殊药品（如疫苗）之外，纳入政府重点治理的还将包括基本药物目录药品。同时，国家发改委还将加大对高价药的监控，适时促其降价。
并且，单独订价药品与统一订价药品之间的价差将逐步缩小。
《医药经济报》记者近日从国家发改委价格司获悉，发改委已起草了《革新药品和医疗效劳价格形成机制的意见》（下称《意见》），其焦点思路已经确定下来，并已完成多次内部征求意见，目前正处于宣布前的最后修订中。
据悉，《意见》将作为新医改计划21个配套文件之一宣布，但具体时间尚未确定。
降低流通环节加价水平，医院药品差别加价
记者了解到，《意见》调解了中央和地方价格治理权限。地方除了制定基本医疗包管用药中的非处方药、地方增补的品种和非营利性医疗机构制剂价格外，还增加了基本药物目录中的中药饮片订价权限。
据悉，这将是继2005年7月后又一次较大规模的调解。目前，由国家订价的药品数量有2400种，其中包括医保目录西药处方药1018种，中成药处方药532种，血液制品、麻醉药品、一类精神药品等特殊药品300多种。
关于外界关注度较高的纳入基本药物目录的药品如何订价的问题，目前也有了开端思路。在基本药物目录正式宣布以后，发改委将审定并尽快宣布基本药物的零售指导价。据透露，该零售指导价将凭据通用名称来制定。
此前，业界广为流传着“进入基本药物目录将实行统一幅度降价，降价幅度可能抵达15%”的说法。对此，发改委价格司一官员体现，这一说法并禁绝确，“一部分药品肯定是要降价，但也有提价的品种”。
而关于流通环节的差价率，《意见》首次明确了将要凭据赔偿物流配送成原来审定。“在流通环节进行药品差价率控制，逐步降低流通环节加价水平，增进流通领域兼并重组，减少流通环节，基本药物的流通加价则是含有配送用度部分的加价。”上述发改委价格司人士透露。
在零售环节，《意见》则要革新医院药品加成政策，逐步降低医院的药品加价率，在不突破现有15%加价率的前提下实行差别加价政策，即医院凭据药品购进价格来进行差别加价，进价高的药品加价率低一些，进价低的药品加价率可以从高。而在下层医疗机构，则实施零差率，即药品平进平出，不加价。
“实施差别加价是为了让医院从药品差价中获取的收入少一些，减少对药品差价的依赖。”上述发改委价格司人士告诉记者。
据透露，这次医药价格治理机制革新还将在完善医疗效劳价格治理、试行按病种收费、实行医疗效劳“一日用度明细清单”等方面进行革新。
单独订价药与统一订价药的价差将逐步缩小
此前，发改委下发了《关于开展药品本钱价格视察的通知》，要求各省市组织医药企业和医疗机构填报药品本钱和价格视察表，视察规模为所有列入国家基本医疗包管和工伤包管药品目录的药品。 上述发改委价格司官员坦言：“目前国家开展药品本钱视察审核的要领还不完善。一些不对理用度难以从现有订价中剔除。”该官员指出，关于同一药品，差别规模的企业的生产成内幕差悬殊，因此平均本钱很难确定。
价格组成的卖力水平也使得发改委在价格审查历程中面临种种困难。“现行药品价格中，或多或少地包括了给医院和医生的灰色收入。降低药品价格，压缩了流通中的促销用度，药品往往销量大降。如果凭据真实本钱核算价格，药品就会因为没有促销空间而失去市场，甚至消失。”
因此，为了促成科学合理的药品价格形成机制，《意见》一方面将勉励与支持药物立异，进行新药订价前的药物经济学评价，利用价格杠杆勉励基本药物的生产经营 ；另一方面将逐步缩小单独订价药品与统一订价药品之间的价差。
上述发改委价格司官员指出，凭据新医改意见，在药品生产环节，勉励企业立异，对专利药要进行订价前的药物经济学评价，允许立异药物有较高的区间用度和利润水平，在� ；て谀诩岢旨鄹竦南喽晕榷�，使企业的立异行为获得回报 ；抑制低水平建设，实施首仿药价格从优、后上市药品价格从低政策。
“而在订价要领上，则坚持本钱订价与效果订价相结合的原则。一方面继续坚持原来的赔偿本钱、维护质量的原则，另一方面更多的考虑药物的临床价值，对仿制药订价要比照临床可替代药品的疗效与价格，对新药订价进行药物经济学评价。”
上述发改委价格司官员还透露，目前内外资企业药品之间的价差在逐步拉大。“虽然部格外资企业生产的原研药品已经过了专利期，可是由于其质量和疗效另有医生偏好的原因，这些原研药价格仍然很高，实际的生产本钱也很高，而我国企业生产的药品，大部分为仿制药，与原研药之间的价差很大，实际的出厂价更低。这种情况在实际的招标中和猛烈的市场竞争中，导致仿制药企业的中标价与外企药品的价格保存巨大的价差，并且趋势是还在加大。”
因此，在《意见》中，关于原来执行差别订价（单独订价）的专利药和原研药，虽然在订价上照旧有所区别，可是以后要逐步缩小差别订价药品与统一订价药品两者之间的价差。
